Bezirks-Imkerverein Ulm/Donau
Dr.Martin Denoix
Eichenhang 179
89075 Ulm

Aufnahme-Antrag

Vor und Zuname:................................................... geb. am:..................

Postleitzahl:...................... Wohnort:.......................................................

Straße u. Haus-Nr. ..........................................................................

T elefon:........................................ E-Mail:.........................................................................

Beruf:.................................................. Ich besitze................ Bienenvölker.

Standort der Bienenvölker:...........................................................................

Hiermit ermächtige ich den Bezirks-Imkerverein Ulm/Donau e.V., die jährlich fällige Beitragsrechnung incl. Versicherungsprämien von folgendem Konto abzubuchen:

Konto Nr.....................................................

Bank..........................................................

BLZ...........................................................

........................................... ............................. ...................................
Ort, Datum, Unterschrift